威而鋼的用法用量與主要功效

醫師從業男性泌尿科已經十餘年了，經常可以從朋友、同學跟患者中聽到以下咨詢，那就是威而鋼類藥物應該如何服用，用法用量如何？威而鋼類藥物一般是指治療男性勃起功能障礙（ED）的藥物，現國內最具有代表性的ED治療藥分別有威而鋼、犀利士以及樂威壯三種。

這裡醫師以威而鋼為例子，其實醫師一直以為如威而鋼用法用量這類的問題，不用貼文來解答了。通常這類問題都通過Google得到解答。

威而鋼用法用量

一般正常的情況下，威而鋼最為主要適應症為陰莖勃起功能障礙，其次就為預防肺高壓與高山症等（詳情參考威而鋼適應症，資料來源於維基百科）。以下醫師先講解用於陰莖勃起功能障礙的用法用量，稍後會講解用於預防高山症的用法用量。

於勃起功能障礙的用法用量

用於成年患者
首次用於18歲以上的男性患者時，建議劑量為50mg，約在性行為前一小時按需要服用，劑量可根據此次服用的藥效以及耐受性增加至100mg或是減少至25mg，最大建議劑量為100mg，每日不可超過一次。
用於老年患者
因為(≥65歲)的老年患者服用威而鋼後體內清除率會下降，所以一般建議首次服用的老年患者以25mg為起始劑量，然後再根據藥效及耐受性的考量，劑量可以提高至50mg或100mg。
用於腎臟功能受損的患者
輕至中度腎臟功能受損的患者(Clcr =30-80 mL/min)，可按照正常成年患者劑量服用。
而用於重度腎臟功能受損(Clcr 30 mL/min)患者的清除率會下降，因此可以考慮從25mg開始服起，然後再根據藥效以及耐受性的考量，選擇增加至50mg、100mg。
用於肝功能受損的患者
肝功能受損之患者(如肝硬化)患者的體內清除率會下降，因此應考慮使用25mg的起始劑量。基於藥效及耐受的考量，劑量可提高至50mg或100mg。
對接受其他藥物的患者
對於伴隨服用強烈的CYP3A4抑制劑的患者，經發現與血漿中sildenafil的濃度增加有關聯(如erythromycin，182%；saquinavir，210%)。同時也預期如ketoconazole與itraconazole等更強的CYP3A4抑制物，會導致威而鋼的血漿濃度升高。由於血漿濃度升高可能增加藥效及副作用的發生率，因此對這些患者首次建議服用25mg即可。由於併用威而鋼與ritonavir有可能發生更進一步的交互作用，因此不建議患者提高威而鋼的劑量，並且在48小時內不要服用超過25mg。

為了將姿態性低血壓的發生減至最低，開始使用威而鋼前，患者應優先穩定α阻斷劑的治療。此外，初次使用威而鋼應考慮從較低劑量開始服用。

上面講完了威而鋼用於勃起功能障礙的用法用量之後，跟著醫師往下看。

威而鋼可用於預防高山症，相信大家多少也有耳聞。在Google搜尋「威而鋼高山症」時，會出現以往的新聞報導：韓國總統朴槿惠也曾購買威而鋼來預防高山症（資料來源：自由時報）。

另有藝人何潤東靠吃威而鋼來預防高山症（資料來源：華人健康網）

由以上兩個例子來看，威而鋼作為預防高山症確有用處。

首先，我們來看看，高山症是什麼？

根據維基百科介紹的資料來看：

高山症或稱「高地綜合症、高山反應、高原反應」，（英語：Altitude sickness，acute mountain sickness，縮寫「AMS」）是人體在高海拔狀態由於氧氣濃度降低而出現的急性病理變化表現。它通常出現在海拔2438公尺以上（約8000英呎）。高山症可以發展成肺水腫（HAPE, high altitude pulmonary oedema）和腦水腫（HACE, high altitude cerebral oedema），嚴重時可致死（資料來源維基百科：高山症）。

可以看到高山症會發展成為肺水腫和腦水腫，嚴重時甚至可能死亡，所以用威而鋼來預防高山症也是有必要的。